Nos prestations
Des prestations complètes pour votre santé
La Mutuelle Saint Raphaël vous offre une couverture santé étendue, adaptée aux besoins de votre famille.
ANALYSES MEDICALES / BIOLOGIE
- Ces actes sont soumis à entente préalable.
- Le plafond est de 100000F
Les documents exigés pour les examens :
- Le Matricule du bénéficiaire ;
- Bulletins d’analyse ou d’examens signés par un médecin
- Factures proforma
A scanner et faire la demande sur le logiciel.
Adhérent + conjoint + enfants à charge
CHIRURGIE
- Taux de couverture: 80%
- seules les chirurgies programmées sont soumises à entente préalable
- Plafond de couverture: 500000F
NB. Les maladies congénitales sont exclues
Adhérent + conjoint + enfants à charge
CONSULTATIONS
Toutes les consultations: Généraliste et Spécialistes.
Exemples: Consultation Généraliste, Consultation Ophtalmologiste, Consultation Prénatale, etc.
La validité d'une consultation est de 14 jours. Les enfants à charge ne bénéficient pas d'une consultation prénatale.
Les documents exigés dans les centres de santés :
- Le Matricule du bénéficiaire ;
- Les QR codes de l’adhérent principal
Adhérent + conjoint + enfants à charge
DENTISTERIE
- Taux de couverture: 80%
- Actes soumis à entente préalable
- Plafond de soins: 70000F
Les actes couverts sont:
- Soins conservateurs des dents permanentes des enfants de moins de 13 ans
- Acte de radiographie conventionnelle ou de scanographie
- Extraction de dent
Actes non garants: Prothèses dentaires
Adhérent + conjoint + enfants à charge
ELECTRODIAGNOSTIC
Ces actes sont soumis à entente préalable
- SCANNER
• IRM
• SCINTIGRAPHIE
Le plafond est fixé à 200000F
Les documents exigés pour les examens :
- Le Matricule du bénéficiaire ;
- Bulletins d’analyse ou d’examens signés par un médecin
- Factures proforma
A scanner et faire la demande sur le logiciel.
Adhérent + conjoint + enfants à charge
HOSPITALISATIONS
Hospitalisations prises en charge: Médicale, Chirurgicale et Maternité
- Plafond d'hospitalisation est de 500000F (Frais de chambre y compris)
- Plafond chambre : 25000 F/jour
- Taux de prise en charge : 80%
Adhérent + conjoint + enfants à charge
KINESITHEURAPIE
- Taux de couverture: 80%
- Actes soumis à entente préalable
- Plafond de soins: 200000F
Les actes couverts sont:
• Rééducation concernant un système ou un appareil
- Rééducation concernant des séquelles
- Rééducation d’une fonction particulière
Adhérent + conjoint + enfants à charge
LUNETTERIE
Ce sont des actes soumis à entente préalable.
- Verres et Monture adulte
- Verre et Monture enfant
Une prestation est valable pour 02 ans et 02 Prestations / Famille / An
Les documents exigés par les opticiens :
- Le Matricule du bénéficiaire ;
- Ordonnance médicale signée par un médecin ophtalmologue
- Factures proforma des verres et monture
A scanner et faire la demande sur le logiciel.
Adhérent + conjoint + enfants à charge
MATERNITE
Taux de Prises en charge : 80%
- Examens et Petits soins: Plafond : 100000F
- Accouchement Simple:Plafond : 150000F
- Accouchement gémellaire:Plafond :200000F
- Césarienne: Plafond :300000F
- Evacuations utérines sur grossesse arrêtée et les interruptions volontaires de grossesse à but thérapeutique
Les enfants à charge ne bénéficient pas de cette prestation
Adhérente ou Conjointe
PHARMACIES
Taux de Prises en charge : 80%
- Produits: Pharmacie usuelle, Vitamines et fortifiants à titre curatif pour le paludisme
- Le plafond d'un bon de pharmacie est de 25000F à l'exception des bons des patients TPC
- La listes des exclusions est téléchargeable dans le pied de page du site
Les documents exigés dans les pharmacies :
- Les bons correctement rempli, signé par le médecin prescripteur.
- Le QR code de l’adhérent principal
NB: La posologie doit obligatoirement préciser la durée du traitement pour toute quantité prescrite supérieure à un.
Adhérent + conjoint + enfants à charge
RADIOLOGIE / IMAGERIE
Les actes sont soumis à entente préalable. Ce sont:
- Radiologie
- Echographie
- Radiographie spécialisée (Lavement baryté, Urographie Intra-Veineuse (UIV), cystographie, Galactographie, Myelo-sacco radiculographie, Sialographie, etc.)
- Scopie digestive
Le plafond est fixé à 100000F
Les documents exigés pour les examens :
- Le Matricule du bénéficiaire ;
- Bulletins d’analyse ou d’examens signés par un médecin
- Factures proforma
A scanner et faire la demande sur le logiciel.
Adhérent + conjoint + enfants à charge
TRANSPORT AMBULATOIRE
- Taux de couverture: 80%
- Plafond de couverture: 100000F
Adhérent + conjoint + enfants à charge
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